Enfermedad de Pompe y compromiso respiratorio

Introducción: El compromiso respiratorio en la enfermedad de Pompe es una de sus manifestaciones más frecuentes, tiene un impacto negativo en la calidad de vida y facilita la aparición de múltiples complicaciones. Se puede presentar como parte evolutiva de la enfermedad o incluso ser el síntoma inicial de la patología. Contenidos: La presentación clínica del compromiso respiratorio en la enfermedad de Pompe se caracteriza por disnea, ortopnea, cefalea y tos, y sus cambios paraclínicos incluyen hipercapnia, policitemia, elevación del índice de apnea/hipopnea, así como disminución de la capacidad vital y de las presiones inspiratoria y espiratorias máximas. El compromiso respiratorio es causado principalmente por disfunción muscular (especialmente el diafragma) y alteración de la regulación del sistema nervioso central. Conclusiones: Es fundamental la valoración acuciosa inicial de los patrones respiratorios y por supuesto su seguimiento, el cual dependerá del tipo de progresión de la disfunción respiratoria (rápida o lenta) o del requerimiento específico para cada paciente (ventilación no invasiva o invasiva).

Introduction: Respiratory compromise in Pompe disease is one of the most frequent manifestations, which has a negative impact on quality of life and leads to multiple complications. This can occur as an evolutionary part of the disease, or even be the initial symptom of the pathology. Contents: Its clinical presentation is characterized by dyspnea, orthopnea, headache, and cough, and its paraclinical changes include hypercapnia, polycythemia, elevated apnea/hypopnea index, decreased vital capacity, and decreased maximum inspiratory and expiratory pressures. Respiratory compromise is caused mainly by muscular dysfunction (especially the diaphragm) and alteration of regulation of the central nervous system. Conclusions: An initial careful assessment of respiratory patterns is essential, and of course their follow-up, that will depend of the type of progression of respiratory dysfunction (rapid or slow) or the specific requirement for each patient (non-invasive or invasive ventilation).

Relación entre dimensiones antropométricas de tronco y valores de espirometría / Association between anthropometric dimensions of trunk and spirometry indices

Los objetivos del presente estudio fueron primero evaluar la asociación de dimensiones antropométricas de tórax y tronco con índices espirométricos, segundo, ajustar una ecuación de predicción con dimensiones antropométricas de tronco y tercero, comparar nuestro modelo predictivo con dos ecuaciones diagnósticas. Se evaluaron 59 estudiantes universitarios entre 20 y 40 años, de ambos sexos, sin hábito tabáquico. Las variables consideradas fueron: edad, sexo, peso, estatura, diámetro transverso de tórax, diámetro anteroposterior de tórax, perímetro de tórax, altura de tórax, altura de tronco, flujo espiratorio máximo (FEM), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y capacidad vital forzada (CVF). Se utilizó el análisis de regresión múltiple para estimar los valores espirométricos en función de las variables demográficas y antropométricas. La CVF y el VEF1 tienen asociación lineal directa con el diámetro transverso de tórax, altura de tórax, perímetro de tórax y altura de tronco. Se ajustó una ecuación de regresión lineal múltiple que indicó que es posible estimar la CVF y el VEF11 en función de la altura de tronco y el perímetro de tórax para ambos sexos. Estas variables son capaces de explicar el 74 % de los valores de CVF y el 68 % de los valores de VEF1. Al comparar los valores obtenidos por nuestras ecuaciones predictivas con las ecuaciones de referencia nacional observamos que nuestros resultados son más cercanos a los de Quanjer et al. (2012) que a los de Knudson et al. (1983). La altura de tronco y el perímetro de tórax tienen asociación directa con el VEF1 y CVF y son buenos predictores del VEF1 y CVF en estudiantes universitarios. Nuestros valores estimados son más cercanos a las ecuaciones de Quanjer et al. (2012) en comparación a las estimaciones de Knudson (1983).

SUMMARY: The purposes of the present study were first to evaluate the association between anthropometric dimensions of the thorax and trunk with spirometric indices, second, to fit a prediction equation with anthropometric dimensions of the trunk, and third, to compare our predictive model with two diagnostic equations. Fifty-nine university students between 20 and 40 years old, of both sexes and non-smokers were recruited. Variables considered were age, sex, weight, height, chest transverse diameter, chest anteroposterior diameter, chest perimeter, chest height, trunk height, maximum expiratory flow (PEF), forced expiratory volume in the first second (FEV1) and forced vital capacity (FVC). Multiple regression analysis was used to estimate spirometric values based on demographic and anthropometric variables. FVC and FEV1 have a direct linear association with chest transverse diameter, chest height, chest circumference, and trunk height. A multiple linear regression equation was fitted, indicating that it is possible to estimate FVC and FEV1 as a function of trunk height and chest girth for both sexes. These variables can explain 74% of the FVC values and 68% of the FEV1 values. Comparing the values obtained by our predictive equations with the national reference equations, we observe that our results are closer to those of Quanjer et al. (2012) than to those of Knudson et al. (1983). Trunk height and chest circumference have a direct association with FEV1 and FVC and are good predictors of FEV1 and FVC in university students. Our estimated values are closer to Quanjer et al. (2012) than Knudson et al. (1983) prediction equations.

Functional physical training to improve the physical health of university students / Treinamento físico funcional para a saúde física de universitários / Entrenamiento físico funcional para la salud física de los estudiantes universitarios

ABSTRACT Introduction: Recently, the obesity rate in Chinese universities has increased substantially and the indicators of physical fitness have declined. The physical quality of college students is an alarming problem that cannot be ignored. The results of structured work could establish a basis for colleges and universities to formulate scientific functional physical training programs. Objective: Analyze the role of functional physical training in teaching physical education to male college students in colleges and universities. Methods: 116 male volunteer students from 4 colleges and universities were selected and divided into control and experimental groups. The groups received three physical education classes lasting 90 minutes for eight weeks. The experimental group received an additional 30 minutes of functional physical training. Both groups were tested for vital capacity, seated forward bending, standing long jump, 50-meter run, pull-up, and 1000-meter test. The tests were compared and statistica50-meteryzed. Results: After 1000-meters of training, the experimental group was superior to the control group on all measures except sitting forward flexion. The results showed significant changes (P<0.01). The restorative effect of the experimental group was significantly enhanced. There was no significant difference in body weight, BMI, 50-meter run, jump, vital capacity, pull-up, and other indicators before and after control training (P>0.05). Conclusion: The 8 weeks of functional physical training promoted a significant effect on improving the physical health of college students. Functional physical training should be appropriately reinforced in university physical education classes to improve students' physical fitness. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: Recentemente, a taxa de obesidade nas universidades chinesas tem aumentado substancialmente e os indicadores de aptidão física têm diminuído. A qualidade física dos estudantes universitários é um problema alarmante que não pode ser ignorado. Os resultados de um trabalho estruturado poderiam estabelecer uma base para que faculdades e universidades possam formular programas científicos de treinamento físico funcional. Objetivo: Analisar o papel do treinamento físico funcional no ensino da educação física de estudantes universitários do sexo masculino em faculdades e universidades. Métodos: Foram selecionados 116 estudantes voluntários do sexo masculino em 4 faculdades e universidades, divididos em dois grupos: controle e experimental. Os grupos receberam três aulas de educação física com duração de 90 minutos durante oito semanas. O grupo experimental recebeu 30 minutos adicionais de treinamento físico funcional. Os dois grupos foram testados quanto à capacidade vital, flexão sentado para frente, salto em pé à distância, corrida de 50 metros, pull-up e teste de 1000 metros. Os testes foram comparados e analisados estatisticamente. Resultados: Após oito semanas de treinamento, o grupo experimental foi superior ao grupo de controle em todas as medidas, exceto a flexão sentado. Os resultados apresentaram alterações significativas (P<0,01). O efeito restaurador do grupo experimental foi significativamente aprimorado. Não houve diferença significativa no peso corporal, IMC, 50 metros de corrida, salto, capacidade vital, pull-up e outros indicadores antes e depois do treinamento controle (P>0,05). Conclusão: As 8 semanas de treinamento físico funcional promoveram um efeito significativo na melhoria da saúde física dos estudantes universitários. O treinamento físico funcional deve ser adequadamente reforçado nas aulas de educação física universitária para melhorar a aptidão física dos estudantes. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: Recientemente, la tasa de obesidad en las universidades chinas ha aumentado considerablemente y los indicadores de aptitud física han disminuido. La calidad física de los estudiantes universitarios es un problema alarmante que no se puede ignorar. Los resultados de un trabajo estructurado podrían sentar las bases para que los colegios y universidades formulen programas científicos de entrenamiento físico funcional. Objetivo: Analizar el papel del entrenamiento físico funcional en la enseñanza de la educación física de los estudiantes universitarios varones en los colegios y universidades. Métodos: Se seleccionaron 116 estudiantes voluntarios varones de 4 colegios y universidades, divididos en dos grupos: control y experimental. Los grupos recibieron tres clases de educación física de 90 minutos durante ocho semanas. El grupo experimental recibió 30 minutos adicionales de entrenamiento físico funcional. Ambos grupos fueron sometidos a pruebas de capacidad vital, flexión hacia delante sentada, salto de longitud de pie, carrera de 50 metros, dominadas y prueba de 1000 metros. Las pruebas se compararon y se analizaron estadísticamente. Resultados: Tras ocho semanas de entrenamiento, el grupo experimental fue superior al grupo de control en todas las medidas, excepto en la flexión hacia delante en posición sentada. Los resultados mostraron cambios significativos (P<0,01). El efecto restaurador del grupo experimental fue significativamente mayor. No hubo diferencias significativas en el peso corporal, el IMC, la carrera de 50 metros, el salto, la capacidad vital, la dominada y otros indicadores antes y después del entrenamiento de control (P>0,05). Conclusión: Las 8 semanas de entrenamiento físico funcional promovieron un efecto significativo en la mejora de la salud física de los estudiantes universitarios. El entrenamiento físico funcional debe reforzarse adecuadamente en las clases de educación física de la universidad para mejorar la aptitud física de los estudiantes. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Deep learning for analysis of changes in vital capacity and blood markers after swimming matches based on blended learning / Aprendizado profundo para análise das alterações da capacidade vital e marcadores sanguíneos após jogos de natação baseados no aprendizado combinado / Aprendizaje profundo para el análisis de los cambios en la capacidad vital y los marcadores sanguíneos después de los partidos de natación basados en el aprendizaje combinado

ABSTRACT Introduction Nowadays, more people are concerned with physical exercise and swimming competitions, as a major sporting event, have become a focus of attention. Such competitions require special attention to their athletes and the use of computational algorithms assists in this task. Objective To design and validate an algorithm to evaluate changes in vital capacity and blood markers of athletes after swimming matches based on combined learning. Methods The data integration algorithm was used to analyze changes in vital capacity and blood acid after combined learning swimming competition, followed by the construction of an information system model to calculate and process this algorithm. Results Comparative experiments show that the neural network algorithm can reduce the calculation time from the original initial time. In the latest tests carried out in about 10 seconds, this has greatly reduced the total calculation time. Conclusion According to the model requirements of the designed algorithm, practical help has been demonstrated by building a computational model. The algorithm can be optimized and selected according to the calculation model according to the reality of the application. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução Atualmente, mais pessoas preocupam-se com o exercício físico e as competições de natação, como evento esportivo de destaque, tornou-se foco de atenção. Tais competições exigem atenção especial aos seus atletas e o uso de algoritmos computacionais auxiliam nessa tarefa. Objetivo Projetar e validar um algoritmo para avaliação das alterações da capacidade vital e marcadores sanguíneos dos atletas após os jogos de natação baseados no aprendizado combinado. Métodos O algoritmo de integração de dados foi usado para analisar as mudanças de capacidade vital e ácido sanguíneo após competição de natação de aprendizado combinado, seguido à construção de um modelo de sistema de informação para calcular e processar esse algoritmo. Resultados Experiências comparativas mostram que o algoritmo de rede neural pode reduzir o tempo de cálculo a partir do tempo inicial original. Nos últimos testes levados à cabo em cerca de 10 segundos, isto reduziu muito o tempo total de cálculo. Conclusão De acordo com os requisitos do modelo do algoritmo projetado, foi demonstrada a ajuda prática pela construção de um modelo computacional. O algoritmo pode ser otimizado e selecionado de acordo com o modelo de cálculo, segundo a realidade da aplicação. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción Hoy en día, cada vez más personas se preocupan por el ejercicio físico y las competiciones de natación, como evento deportivo destacado, se han convertido en un foco de atención. Estas competiciones requieren una atención especial para sus atletas y el uso de algoritmos computacionales ayuda en esta tarea. Objetivo Diseñar y validar un algoritmo para evaluar los cambios en la capacidad vital y los marcadores sanguíneos de los atletas después de los partidos de natación basado en el aprendizaje combinado. Métodos Se utilizó el algoritmo de integración de datos para analizar los cambios de la capacidad vital y la acidez de la sangre tras la competición de natación de aprendizaje combinado, seguido de la construcción de un modelo de sistema de información para calcular y procesar este algoritmo. Resultados Los experimentos comparativos muestran que el algoritmo de la red neuronal puede reducir el tiempo de cálculo con respecto al tiempo inicial. En las últimas pruebas realizadas en unos 10 segundos, esto redujo en gran medida el tiempo total de cálculo. Conclusión De acuerdo con los requisitos del modelo del algoritmo diseñado, se ha demostrado la ayuda práctica mediante la construcción de un modelo computacional. El algoritmo puede optimizarse y seleccionarse según el modelo de cálculo en función de la realidad de la aplicación. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Capacidad vital lenta: diferencias entre la capacidad vital espiratoria y la capacidad vital inspiratoria

Resumen Introducción: La capacidad vital (VC) se puede determinar mediante la capacidad vital espiratoria (EVC) o la capacidad vital ins piratoria (IVC). Obtener el mayor volumen de VC es fundamental para la correcta interpretación de las pruebas de función pulmonar. Objetivos: Determinar las diferencias entre EVC y IVC (EVC-IVC) según el patrón ventilatorio; Caracterizar las relaciones FEV1/EVC y FEV1/IVC en la detección de obstrucción de las vías aéreas; Estudiar los efectos de realizar EVC o IVC en la detección de air trapping o de hiperinflación pulmonar. Materiales y Métodos: Estudio transversal. La muestra incluyó 388 individuos que se dividieron en 3 grupos: sanos, obstrucción de las vías aéreas y restricción pulmonar. Para detectar la obstrucción de las vías aéreas, se estudiaron las relaciones FEV1/EVC y FEV1/IVC. La presencia de air trapping o hiperinflación pulmonar se determinó mediante análisis del volumen pulmonar. As diferencias entre EVC e IVC (EVC-IVC) de acuerdo con el padrón ventilatorio fueron agrupados por clases. Resultados: En el grupo normal, 34.8% tuvo una diferencia EVC-IVC ≥ 200 ml, en el grupo de obstrucción de las vías respirato rias 28.4% y en la restricción pulmonar 22.4%, respectivamente. La relación FEV1/EVC detectó obstrucción de las vías aéreas en el 44.8% de los individuos y la relación FEV1/IVC en el 39.4%. En sujetos con obstrucción de las vías respiratorias, la maniobra de EVC determinó el air trapping en el 21.6% de los sujetos y la hiperinflación pulmonar en el 9.5%. En la maniobra de IVC, los porcentajes fueron 18.2% y 10.8%, respectivamente. Conclusiones: El EVC y el IVC no deben considerarse maniobras intercambiables, debido a las diferencias de volumen obtenidas por cada uno de ellos. Los resultados que provienen de su uso influyeron en la interpretación de la función pulmonar.

Recomendaciones para el manejo respiratorio de los pacientes con atrofia muscular espinal / Recommendations for respiratory management of patients with spinal muscular atrophia / Recomendações para a manipulação respiratória de pacientes com atrofia muscular espinhal

Resumen: La atrofia muscular espinal (AME) es una enfermedad del asta anterior de la médula espinal, genéticamente determinada y causada por síntesis insuficiente de la proteína de supervivencia de la motoneurona. La debilidad muscular lleva a una disminución progresiva de la capacidad vital y de flujos medibles durante la tos. La intensidad y precocidad de la expresión motora se vincula con los grados de afectación de los grupos musculares respiratorios, determinando la meseta en la capacidad vital y progresión a la insuficiencia ventilatoria, como también el compromiso de los músculos inervados bulbares. Las formas clínicas más severas de AME, en especial aquellas con presentaciones más tempranas y respiración paradojal, tienen capacidades vitales y flujos pico tosidos menores. La evaluación secuencial de estos parámetros es esencial para el pronóstico funcional y vital de estos pacientes. La subclasificación de AME tipo 1 y 2 se relaciona con momentos deseables para la realización de cuidados respiratorios no invasivos en la infancia temprana y en la edad escolar, que mejoran la sobrevida y calidad de vida. Este documento sintetiza dichas recomendaciones con especial referencia a intervenciones guiadas por etapas que incluyan apilamiento de aire (air stacking), protocolos de tos asistida y soporte ventilatorio no invasivo con alta intensidad de presiones de soporte, incluso en aquellos pacientes con pérdida de la autonomía respiratoria, minimizando el riesgo de traqueotomía. La no consideración de estas recomendaciones en la valoración regular de los pacientes resta la oferta de tratamientos oportunos.

Summary: Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a disease of the anterior horn of the spinal cord, genetically determined, and caused by deficiency of survival motor neuron (SMN) protein. Muscle weakness leads to a progressive decrease in vital capacity and to diminished cough flows. Respiratory morbidity and mortality are a function of respiratory and bulbar-innervated muscle impairment. It can be measured by the sequential evaluation of vital capacity to determine the life time maximum (plateau) and its subsequent rate of decline, progressing to ventilatory failure. Bulbar-innervated muscle impairment can also be monitored and measured by spirometry. The more severe clinical forms of SMA, especially those with earlier onsets and paradoxical breathing, have lower vital capacities and cough peak flows. The sequential assessment of these parameters is key for the vital and functional prognosis of these patients. SMA sub-classification types 1 and 2 of SMA involve appropriate times for non-invasive respiratory interventions in early childhood and school age and improve afterlife and quality of life. This document summarizes these recommendations, as a function of SMA type, with special reference to interventions that include air stacking, manually and mechanically assisted coughing protocols and noninvasive ventilatory support techniques, even for patients who have no ventilator-free breathing ability to minimize or eliminate the need to resort to tracheotomy. Failure to properly evaluate these patients regularly reduces their survival and chances to avoid invasive airway tubes.

Resumo: A Atrofia Muscular Espinhal (SMA) é uma doença do corno anterior da medula espinhal, geneticamente determinada e causada pela síntese insuficiente da proteína de sobrevivência dos neurônios motores. A fraqueza muscular leva a uma diminuição progressiva da capacidade vital e fluxos mensuráveis durante a tosse. A intensidade e a precocidade da expressão motora estão relacionadas aos graus de envolvimento dos grupos musculares respiratórios, determinando o platô da capacidade vital e a progressão para insuficiência ventilatória, bem como o envolvimento dos músculos inervados do bulbar. As formas clínicas mais graves de SMA, especialmente aquelas com apresentações anteriores e respiração paradoxal, têm capacidades vitais mais baixas e fluxos de tosse mais baixos. A avaliação sequencial desses parâmetros é essencial para o prognóstico funcional e vital desses pacientes. A subclassificação de SMA tipo 1 e 2 está relacionada aos momentos desejáveis para cuidados respiratórios não invasivos na primeira infância e idade escolar, que melhoram a sobrevida e a qualidade de vida. Este documento resume essas recomendações com referência especial às intervenções guiadas por etapas que incluem empilhamento de ar, protocolos de tosse assistida e suporte ventilatório não invasivo com suporte pressórico de alta intensidade, mesmo em pacientes com perda de autonomia respiratória, minimizando o risco de traqueostomia. A não consideração dessas recomendações na avaliação regular dos pacientes reduz a oferta de tratamentos oportunos.

Evaluación de la función respiratoria en pacientes con patologías neuromusculares / Evaluation of Respiratory Function in Patients with Neuromuscular Diseases

Introducción: La Enfermedades Neuromusculares se caracterizan por la pérdida progresiva de la fuerza muscular, la morbi-mortalidad aumenta con la exageración de la debilidad muscular determinando mayor riesgo de complicaciones respiratorias. Es de suma importancia evaluar e interpretar adecuadamente la función pulmonar y ventilatoria para poder realizar intervenciones que pueda prevenir dichas complicaciones. Objetivos: El objetivo del estudio fue reportar el estado funcional respiratorio de un grupo de pacientes con ENM en control ambulatorio y relacionar estos hallazgos con umbrales clínicamente relevantes de complicaciones respiratorias, reforzando intervenciones basadas en opiniones de expertos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio Descriptivo-Observacional de corte transversal, donde fueron evaluados en forma ambulatoria, de marzo del 2017 a agosto del 2018, 30 niños y adolescentes con enfermedades neuromusculares. Resultados: El 46% del total de pacientes presenta capacidad tusígena no funcional con alto riesgo de complicaciones. No obstante, sólo el 10% del total de pacientes fueron aptos para realizar adecuadamente estudios de espirometría. Durante las pruebas espirométricas, sólo el 50% de los pacientes logró mantener 6 segundos la espiración. Conclusión: Si bien la espirometría es la principal prueba de función pulmonar y una alta proporción de pacientes presentó alteraciones en su morfología, su realización en estados avanzados de enfermedad fue poco factible. Para detectar umbrales de complicaciones respiratorias graves, la medición del flujo generado durante la tos resultó mejor. Conclusión: Si bien la espirometría es la principal prueba de función pulmonar y una alta proporción de pacientes presentó alteraciones en su morfología, su realización en estados avanzados de enfermedad fue poco factible. Para detectar umbrales de complicaciones respiratorias graves, la medición del flujo generado durante la tos resultó mejor.

Introduction: Neuromuscular Diseases are characterized by the progressive loss of muscle mass, morbidity and mortality increases with the progress of muscle weakness due to the increased risk of respiratory complications, so it is very important to properly evaluate and interpret the measurements of lung functions and ventilation to be able to carry out a specific treatment that can reduce respiratory complications. Objectives: The purpose of this work is to present the results of the measurements of flows, volumes, respiratory capacities and spirometric patterns in outpatients with neuromuscular diseases and to verify their usefulness to detect vital risks. Materials and methods: A cross-sectional Descriptive-Observational study was carried out, where 30 children and adolescents with neuromuscular diseases were evaluated on an outpatient basis, from March 2017 to August 2018. Results: 46% of all patients presented a non-functional cough with a high risk of complications and only 10% of all patients were eligible for spirometry studies. During the spirometric tests, 50% of the patients managed to maintain expiration for 6 seconds. In 70% of the patients, abnormalities in the Flow-Volume curve could be detected. Conclusion: Although spirometry is the main pulmonary function test, its usefulness and efficacy in neuromuscular diseases depends on the findings of specific alterations in the morphology of the flow-volume curve, which in many cases are not possible to distinguish.

Cuidados respiratorios de los pacientes con atrofia muscular espinal / Respiratory care approach for patients with spinal muscular atrophy

Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a disease of the anterior horn of the spinal cord, which causes muscle weakness that leads to a progressive decrease in vital capacity and diminished cough flows. Respiratory morbidity and mortality are a function of the degree of respiratory and bulbar-innervated muscle. The former can be quantitated by the sequential evaluation of vital capacity to determine the lifetime maximum (plateau) and its subsequent rate of decline, progressing to ventilatory failure. SMA types 1 and 2 benefit from non-invasive respiratory care in early childhood and school age, improving quality and life expectancy. This document synthesizes these recommendations with special reference to interventions guided by stages that include air stacking, assisted cough protocols, preparation for spinal arthrodesis and non-invasive ventilatory support, even in those patients with loss of respiratory autonomy, minimizing the risk tracheostomy. Failure to consider these recommendations in the regular assessment of patients reduces the offer of timely treatments.

La Atrofia Muscular Espinal (AME) es una enfermedad genética del asta anterior de la medula espinal, que cursa con debilidad muscular progresiva. La intensidad y precocidad de la debilidad muscular presenta diferentes grados de afectación de los grupos musculares respiratorios, determinando la meseta en la capacidad vital y progresión a la insuficiencia ventilatoria, como también el compromiso de los músculos inervados bulbares. Los AME tipo 1 y 2, se benefician con cuidados respiratorios no invasivos en la infancia temprana y edad escolar, mejorando la calidad y esperanza de vida. Este documento sintetiza dichas recomendaciones, con especial referencia a intervenciones guiadas por etapas, que incluyan apilamiento de aire, protocolos de tos asistida, preparación para la artrodesis de columna y soporte ventilatorio no invasivo, incluso en aquellos pacientes con pérdida de la autonomía respiratoria, minimizando el riesgo de traqueostomía. La no consideración de estas recomendaciones en la valoración regular de los pacientes resta la oferta de tratamientos oportunos.

¿Cómo realizar el seguimiento de los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática? / How to monitor patients with idiopathic pulmonary fibrosis?

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) se ha clasificado en enfermedad leve o temprana-moderada-severa o Avanzada, sin puntos de corte en parámetros clínicos, funcionales o imagenológicos. No existe aún consenso en cual es el principal parámetro que se debe medir. Si bien las variables funcionales como la capacidad vital forzada (CVF), capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) y test de caminata de 6 minutos se han utilizado de forma rutinaria en la practica clínica y en los principales estudios clínicos de tratamiento muchas veces no son representativos de la evolución clínica. Por lo anterior se han desarrollado, índices o puntajes compuestos como la escala GAP (Gender-Age-Physiology) que podrían ser útiles en el seguimiento de los pacientes.

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) has been classified as mild or early - moderate - severe or advanced disease, with no cut-off points in clinical, functional or imaging parameters. There is no consensus yet on which is the main parameter to be measured although the functional variables such as forced vital capacity (FVC), carbon monoxide diffusion capacity (DLCO) and 6-minute walk test, have been routinely used in clinical practice and in the main clinical studies of treatment, are often not representative of the clinical evolution. Therefore, composite indices or scores such as the GAP (Gender-Age-Physiology) scale have been developed that could be useful in the follow-up of patients.

Alteraciones respiratorias de la Ataxia Espinocerebelosa Tipo 2: de las bases fisiopatológicas a su impacto en la neurorrehabilitación / Respiratory Alterations in Spinocerebellar Ataxia Type 2: from the Pathophysiological Bases to its Impact on Neurorehabilitation

Los objetivos del presente estudio han sido identificar y analizar publicaciones que han indagado acerca de la funcionalidad del sistema respiratorio en pacientes con Ataxia Espinocerebelosa Tipo 2. Se presentan los datos obtenidos a partir de la búsqueda avanzada en Google Académico y en bases de datos tales como PubMed, Scopus, en los idiomas español e inglés, se tuvieron en cuenta los tipos artículos y resúmenes de eventos científicos de varios países, se acotó en la indagación realizada a las palabras claves o en resumen del artículo que hicieran referencia a: Ataxia Espinocerebelosa Tipo 2, Sistema Respiratorio y Capacidad Vital Pulmonar, en un período o desde 1998 hasta 2015, cuyos resultados permitieron revelar que el sistema respiratorio es el menos sistematizado en la búsqueda realizada, aunque existen evidencias de sus alteraciones en los pocos trabajos revisados respecto al tema; se demostró, además, desde el punto de vista teórico la existencia de un impacto positivo de este en la rehabilitación física. Como conclusión, hay indicios que permiten profundizar en este sistema en pacientes con SCA2, los que permiten la identificación de nuevas líneas de investigación en esta temática.

The aims of the present study were to identify and analyze publications that have inquired the functionality of respiratory system in patients with Spinocerebellar Ataxia type 2. The data obtained from the advanced search in Google Scholar and in databases such as PubMed, Scopus, in Spanish and English languages were presented, taking into account the types articles and summaries of scientific events from various countries, the search was limited to the key words or in the summary of the article that made reference to: Spinocerebellar Ataxia Type 2, Respiratory System and Pulmonary Vital Capacity, in a period or from 1998 to 2015 , whose results revealed that the respiratory system is the least systematized in the search performed, although there are evidences of its alterations in the few researches reviewed on the subject. In conclusion, there are traces that allow deepening this system in patients with SCA2, which admit the identification of new lines of research in this area.

Estrés oxidativo, función pulmonar y exposición a contaminantes atmosféricos en escolares mexicanos con y sin asma / Oxidative stress, lung function and exposure to air pollutants in Mexican schoolchildren with and without asthma

Resumen: Objetivo: Evaluar la asociación entre la exposición a contaminantes atmosféricos y marcadores de estrés oxidativo, por un lado, y la función pulmonar, por el otro, en escolares, con y sin asma, de las ciudades de Salamanca y León, en Guanajuato, México. Material y métodos: Se realizaron determinaciones de marcadores de estrés oxidativo y pruebas de función pulmonar en 314 escolares, y se obtuvo información sobre contaminantes atmosféricos (ozono, dióxido de azufre, monóxido de carbono y partículas menores de 2.5 µm y menores de 10 µm) de las estaciones de monitoreo correspondientes. Para evaluar la asociación se corrieron modelos de regresión lineal múltiple. Resultados: Con un día de retraso a la exposición a partículas menores de 10 µm (PM10), se observó un incremento de 0.09 pmol en los dienos conjugados entre niños asmáticos de Salamanca (p<0.05). La exposición a ozono durante el mismo día incrementó la concentración de lipo-hidroperóxidos en 4.38 nmol entre asmáticos de Salamanca, así como en 2.31 nmol por la exposición a PM10 para dos días de retraso (p<0.05). La capacidad vital forzada disminuyó 138 y 203 ml en niños sin asma, respectivamente, por la exposición a monóxido de carbono (p<0.05). Conclusiones: La exposición a contaminantes atmosféricos incrementa el estrés oxidativo y disminuye la función pulmonar en escolares con y sin asma.

Abstract: Objective. To assess the association between the air pollutants exposure on markers of oxidative stress and lung function in schoolchildren with and without asthma from Salamanca and Leon Guanajuato, Mexico. Materials and methods: We realized determinations of oxidative stress biomarkers and lung function tests in 314 schoolchildren. Information of air pollutants (O3, SO2, CO, PM2.5 and PM10) were obtained from monitoring stations and multiple linear regression models were run to assess the association. Results: An increase of 0.09 pmol in conjugated dienes was observed by exposure to PM10 lag 1 in asthmatics from Salamanca (p<0.05). The exposure to O3 during the same day increased the concentration of Lipohydroperoxides in 4.38 nmol in asthmatics of Salamanca, as well as in 2.31 nmol by exposure to PM10 lag 2 (p<0.05). The forced vital capacity decreased by 138 and 203 ml in children without asthma, respectively, due to exposure to carbon monoxide (p<0.05). Conclusions: Exposure to air pollutants increase oxidative stress and decreased lung function in schoolchildren, with and without asthma.

Espirometría forzada versus oscilometría de impulso / Forced spirometry versus impulse oscillometry

Impulse oscillometry (IOS) is an emerging tool in the study of pulmonary function in respiratory diseases. In this review we compare its usefulness with that of forced spirometry in children. Although these techniques measure different mechanical properties of the respiratory system, -the first, resistance, and the second, flow- they are, undoubtedly, complementary tests.. This review includes a brief description of some comparative studies since 1973, year of the first publication about children; then, with the advent of technology, its application in the mid-80s and 90s made it possible to include reference values in order to establish functional diagnoses. IOS measures airway, pulmonary and thoracic resistance, which is a primary function of the mechanics of ventilation, whereas spirometry measures the flow, which is a secondary function. This principle allows us to understand why IOS indices are more sensitive than those of spirometry

La Oscilometría de Impulso (IOS) es una herramienta emergente en el estudio de la función pulmonar y en esta revisión se compara su utilidad con la espirometría forzada en niños. Aunque ambas técnicas miden diferentes propiedades mecánicas del sistema respiratorio, resistencias la primera y flujos la segunda, tienen un carácter complementario incuestionable. Esta revisión describe brevemente algunos trabajos comparativos a partir de 1973, fecha de la primera publicación en niños y luego con el advenimiento tecnológico, su aplicación a mediados de los 80 y 90 permite incluir valores de referencia para poder establecer diagnósticos funcionales. La IOS se caracteriza por medir resistencia de la vía aérea y toracopulmonar y que desde el punto de vista de la mecánica respiratoria ésta es una función primaria versus los flujos, medidos por espirometría, que son una función secundaria, este principio es el que permite entender porque sus índices son más sensibles que los de la espirometría

Respuesta post broncodilatadora en la capacidad vital forzada en pacientes con EPOC / Volume Response to a Bronchodilator in Patients with COPD

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por una limitación progresiva al fujo aéreo, es una patología frecuente, conocida y tratable que para su diagnóstico requiere de historia personal de tabaquismo o antecedentes exposicionales y una espirometria con mediciones pre y post broncodilatadoras con patrón obstructivo. El grado de reversibilidad al flujo aéreo difiere entre pacientes, no predice la respuesta al tratamiento broncodilatador y puede verse en términos de capacidad vital forzada o de flujo espiratorio forzado, dependiendo del grado de severidad de la enfermedad. En el presente trabajo se detalla la diferencia en respuesta broncodilatadora en término tanto de respuesta en el flujo como en el volumen en pacientes con diagnóstico de EPOC y en diferentes estadios de GOLD, analizando la respuesta broncodilatadora y su relación con la severidad de la enfermedad.

The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by persistent airflow limitation. It is a frequent, known and treatable disease. The diagnosis requires tobacco smoking personal history or expositional history and evidence of an obstructive pattern at the spirometry measured before and after bronchodilators. The degree of reversibility of airfow differs between patients, and does not predict the response to bronchodilator therapy. It can be seen in terms of forced vital capacity or forced expiratory fow, depending on the severity of the disease. This paper presents the differences in bronchodilator response in terms of measurements of the flow and the volume in patients diagnosed with COPD at different stages of GOLD. The bronchodilator response and its relationship to the severity of the disease were analized.

Tempos máximos fonatórios e sua relação com sexo, idade e hábitos de vida em idosos saudáveis / Maximum phonation time and its relation to gender, age and living habits in healthy elderly / Tiempo máximo de fonación y su relación con el género, la edad y hábitos de vida en ancianos sanos

Objetivo: caracterizar e relacionar os tempos máximos fonatórios com sexo, idade e hábitos de vida em idosos saudáveis. Método: 55 sujeitos, sendo 44 mulheres e 11 homens, com média de 72 anos, que responderam um questionário de identificação elaborado pelas pesquisadoras com perguntas referentes ao sexo, idade, queixa vocal, saúde geral, prática de atividade física, tabagismo e etilismo. Foram coletados os tempos máximos de fonação das vogais /a/, /i/ e /u/ e das fricativas /s/ e /z/. Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos testes não-paramétricos de Mann-Whitnney e Correlaçãode Pearson. Resultados: Os tempos máximos fonatórios das vogais /a/, /i/, /u/ e das fricativas /s/ e /z/ para o sexo masculino foram 13,3s; 14,7s; 14,7s; 13,3s; 14,3s, respectivamente; e para o sexo feminino13,1s; 14,3s; 14,8s; 13,0s; 13,1s, respectivamente. Não foi encontrada associação significante de tempos máximos fonatórios com as variáveis sexo, prática de atividade física regular, histórico de tabagismo equeixa vocal. Não houve correlação significante entre tempos máximos fonatórios de vogais e fricativas e idade. Conclusões: Os tempos máximos fonatórios de mulheres idosas apresentam valores próximos aos apresentados por mulheres adultas jovens. Já no sexo masculino, observa-se redução significante dos tempos máximos fonatórios em relação à idade adulta. Quando analisados exclusivamente, os temposmáximos fonatórios não têm relação com as variáveis referentes a sexo, idade, prática de atividade física regular e histórico de tabagismo.

Objective: To characterize and relate the maximum phonation time with gender, age and lifestyle in healthy elderly. Methods: 55 subjects, with 44 women and 11 men, average age 72, who answered a questionnaire developed by the researchers to identify with questions regarding gender, age, voice complaints, general health, physical activity and history of smoking and alcohol consumption. Maximum phonation times of vowels were collected /a/, /i/ and /u/ and the fricatives /s/ and /z/. Data were analyzed statistically using the non-parametric Mann-Whitnney and Pearson correlation. Results: The maximum phonation time of vowels /a/, /i/, /u/ and the fricatives /s/ and /z/ for males were 13,3s; 14,7s; 14,7s; 13,3s; 14,3s, respectively; and for females were13,1s; 14,3s; 14,8s; 13,0s; 13,1srespectively. No significant association of maximum phonation time was found with sex, regular physical activity, smoking history and vocal complaints. There was no significant correlation between maximum phonation time of vowels and fricatives and age. Conclusion: The maximum phonation time of elderly women have values close to those shown by young adult women. For males, there was a significant reduction in the maximum phonation time in relation to adulthood. When analyzed exclusively, the maximum phonation time unrelated to the variables relatedto gender, age, regular physical activity and smoking history.

Objetivo: Caracterizar y relacionar los tiempos máximos de fonación con el sexo, la edad y el estilo de vida en adultos mayores sanos. Método: 55 sujetos, 44 mujeres y 11 hombres, con pormedio deedad de 72años, querespondieron un cuestionario de identificacióndesarrollado por los investigadores con preguntas sobre género, edad, quejas vocales, salud general, actividad física, tabaquismo y alcohol. Se recogieron el tiempo máximo de fonación de las vocales /a/, /i/ y /u/ y de las fricativas /s/ y /z/. Los datos fueron analizados estadísticamente mediante los testes no paramétricos de Mann-Whitnney y correlación de Pearson. Resultados: Los tiempos máximos de fonación de las vocales /a/, /i/, /u/ y fricativas /s/ y /z/ para los hombres fueron 13,3s; 14,7s; 14,7s; 13,3s; 14,3s, respectivamente; y para las mujeres de 13,1s; 14,3s; 14,8s; 13,0s; 13,1s respectivamente. No se encontró asociación significativa de tiemposmáximos de fonación con las variables género, actividad física regular, antecedentes de tabaquismo y quejas vocales. No hubo correlación significativa entre tiempos máximos de fonación de vocales y fricativas y edad. Conclusión: Los tiempos máximos de fonación de las mujeres de edad avanzada tienen valores cercanos a los mostrados por las mujeres adultas jóvenes. Para los hombres, hubo una reducción significativa en los tiempos máximos de fonación en relación a la edad adulta. Cuando se analizan exclusivamente, los tiempos máximos defonación no se relacionan con las variables género, edad, actividad física regular y historia de tabaquismo.

Influence of different body positions in vital capacity in patients on postoperative upper abdominal / Influência de diferentes posições corporais na capacidade vital em pacientes no pós-operatório abdominal superior / Influencia de diferentes posiciones corporales en la capacidad vital en pacientes en el postoperatorio abdominal superior

RATIONALE: The changes in body position can cause changes in lung function, and it is necessary to understand them, especially in the postoperative upper abdominal surgery, since these patients are susceptible to postoperative pulmonary complications. OBJECTIVE: To assess the vital capacity in the supine position (head at 0° and 45°), sitting and standing positions in patients in the postoperative upper abdominal surgery. METHODS: A cross-sectional study conducted between August 2008 and January 2009 in a hospital in Salvador/BA. The instrument used to measure vital capacity was analogic spirometer, the choice of the sequence of positions followed a random order obtained from the draw of the four positions. Secondary data were collected from the medical records of each patient. RESULTS: The sample consisted of 30 subjects with a mean age of 45.2 ± 11.2 years, BMI 20.2 ± 1.0 kg/m2. The position on orthostasis showed higher values of vital capacity regarding standing (mean change: 0.15 ± 0.03 L; p = 0.001), the supine to 45 (average difference: 0.32 ± 0.04 L; p = 0.001) and 0° (0.50 ± 0.05 L; p = 0.001). There was a positive trend between the values of forced vital capacity supine to upright posture (1.68 ± 0.47; 1.86 ± 0.48; 2.02 ± 0.48 and 2.18 ± 0.52 L; respectively). CONCLUSION: Body position affects the values of vital capacity in patients in the postoperative upper abdominal surgery, increasing in postures where the chest is vertical. .

JUSTIFICATIVA: As alterações no posicionamento corporal podem ocasionar mudanças na função respiratória e é necessário compreendê-las, principalmente no pós-operatório abdominal superior, já que os pacientes estão suscetíveis a complicações pulmonares pós-operatórias. OBJETIVO: Verificar a capacidade vital nas posições de decúbito dorsal (cabeceira a 0° e 45°), sentado e em ortostase em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal superior. MÉTODOS: Estudo transversal, feito entre agosto de 2008 e janeiro de 2009, em um hospital na cidade de Salvador (BA). O instrumento usado para mensuração da capacidade vital (CV) foi o ventilômetro analógico e a escolha da sequência das posições seguiu uma ordem aleatória obtida a partir de sorteio das quatro posições. Os dados secundários foram colhidos nos prontuários de cada paciente. RESULTADOS: A amostra foi composta por 30 indivíduos com idade média de 45,2 ± 11,2 anos e IMC 20,2 ± 1,0 kg/m2. A posição em ortostase apresentou valores maiores da CV em relação à sedestração (média das diferenças: 0,15 ± 0,03 litros; p = 0,001), ao decúbito dorsal a 45° (média das diferenças: 0,32 ± 0,04 litros; p = 0,001) e 0° (0,50 ± 0,05 litros; p = 0,001). Houve um aumento positivo entre os valores de CVF do decúbito dorsal para a postura ortostática (1,68 ± 0,47; 1,86 ± 0,48; 2,02 ± 0,48 e 2,18 ± 0,52 litros; respectivamente). CONCLUSÃO: A posição do corpo afeta os valores da CV em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal superior, com aumento nas posturas em que o tórax encontra-se verticalizado. .

JUSTIFICACIÓN: Las alteraciones en el posicionamiento corporal pueden ocasionar cambios en la función respiratoria y es necesario comprenderlas, principalmente en el postoperatorio abdominal superior, ya que los pacientes son susceptibles a complicaciones pulmonares postoperatorias. OBJETIVO: Verificar la capacidad vital en las posiciones de decúbito dorsal (cabeza a 0° y 45°), sentado y en ortostasis en pacientes en el postoperatorio de cirugía abdominal superior. MÉTODOS: Estudio transversal realizado entre agosto de 2008 y enero de 2009, en un hospital en la ciudad de Salvador (BA). El instrumento usado para la medición de la capacidad vital (CV) fue el espirómetro analógico y la elección de la secuencia de las posiciones siguió un orden aleatorio que se obtuvo a partir de un sorteo de las 4 posiciones. Los datos secundarios fueron extraídos de las historias clínicas de cada paciente. RESULTADOS: La muestra se compuso de 30 individuos con edades medias de 45,2 ± 11,2 años e IMC de 20,2 ± 1 kg/m2. La posición en ortostasis presentó valores mayores de CV con relación a la posición sedente (media de las diferencias: 0,15 ± 0,03 L; p = 0,001), al decúbito dorsal a 45° (media de las diferencias: 0,32 ± 0,04 L; p = 0,001) y a 0° (0,50 ± 0,05 L; p = 0,001). Hubo un aumento positivo entre los valores de CV forzada del decúbito dorsal para la postura ortostática (1,68 ± 0,47; 1,86 ± 0,48; 2,02 ± 0,48 y 2,18 ± 0,52 L, respectivamente). CONCLUSIÓN: La posición del cuerpo afecta los valores de la CV en pacientes durante el postoperatorio de cirugía abdominal superior, con aumento en las posturas en las que el tórax está verticalizado. .

Prevalencia de alteraciones en la función pulmonar de la población residente vecina a dos fábricas de material particulado, corregimiento La Sierra, Municipio de Puerto Nare (Antioquia, Colombia), 2008 / Prevalence of abnormalities in lung function of the population resident nearby two factories of particulate matter, La Sierra in Puerto Nare Municipality (Antioquia, Colombia), 2008

OBJETIVO: determinar la función pulmonar y las condiciones de exposición a material particulado producido por dos fábricas en 264 residentes en el corregimiento La Sierra del municipio de Puerto Nare, departamento de Antioquia, en el 2008. METODOLOGIA: se realizó espirometría y se aplicó un cuestionario de síntomas respiratorios. Se midieron el material particulado menor de 10 micrómetros (PM10), la temperatura, la humedad, la dirección del viento y la precipitación en 6 meses. RESULTADOS: 7,2% de las personas presentó el porcentaje del volumen espiratorio forzado (VEF) menor de 70%; 27,7% y 28% presentaron el volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF) menor de 80%. El mayor número de personas evaluadas con el %VEF < 70% vive en los cuatro barrios vecinos a las empresas. Se encontró asociación estadística entre un índice de masa corporal mayor de 25 y CVF < de 80% (p < 0,0009), tiempo de residencia y CVF < de 80%. La concentración promedio de PM10 durante el periodo de los seis meses fue de 42,1 µg/m³. La más alta fue de 142,89 µg/ m³. CONCLUSION: un importante porcentaje de la población tiene alteraciones en la función respiratoria, principalmente, quienes viven cerca de las empresas en presencia de concentraciones de PM10, consideradas de riesgo. Este es un problema grave de salud pública en sus componentes ambiental, de salud y de equidad social que no se está interviniendo adecuadamente, lo cual, de hacerse, sería una intervención que podría configurar un modelo para implementar políticas de protección a la población en lo referente a la exposición a contaminación ambiental.

OBJECTIVE: to determine lung function and the conditions of exposure to particulate matter produced by two factories among 264 residents in the township of La Sierra, in Puerto Nare municipality of Antioquia, in 2008. METHODOLOGY: spirometries were performed and a questionnaire of respiratory symptoms was applied. Particulate matter smaller than 10 micrometters (PM10), temperature, humidity, wind direction and precipitation during six months were measured. RESULTS: 7.2% of the people showed the lowest percentage of forced expiratory volume (FEV) below 70%. A total amount of 27.7% and 28% had FEV1 and forced vital capacity (FVC) below 80%. The largest number of people tested with the % FEV <70% lives in the four neighboring districts nearby the factories. Statistical association was found between body mass index greater than 25 and FVC < 80% (p < 0.0009), residence time and FVC < 80%. The average concentration of PM10 during the six month period was 42.1 ug/m³ and the highest was 142.89 mg/m³. CONCLUSION: a significant percentage of the population has alterations in their respiratory function, mainly those living near the factories showing concentrations of PM10 which is considered a hazard. All this means a serious public health problem according to its environmental, health and social equity components all of which are not being properly operated. It requires an appropriate intervention that should become a model to implement policies to protect the population in terms of exposure to environmental pollution.

Suporte ventilatório na capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca: estudo piloto / Effect of ventilatory support on functional capacity in patients with heart failure: a pilot study / Soporte ventilatorio en la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio piloto

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública, apresentando a dispneia e a fadiga como principais sintomas clínicos. A utilização do suporte ventilatório não invasivo vem atuando como coadjuvante da reabilitação cardíaca na tentativa de melhorar a capacidade funcional dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca submetidos ao suporte ventilatório. MÉTODOS: Foram avaliados dados sociodemográficos, qualidade de vida, FC, pressão arterial (PA), saturação periférica de oxigênio (SpO2), dispneia, concentração de lactato, antes e depois do teste de caminhada de 6 minutos, e a distância percorrida de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), de ambos os sexos, com fração FEVE < 45,0 por cento, randomizados em dois grupos: controle e CPAP (utilizou CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaram 12 pacientes com ICC classe funcional II e III (NYHA), com média de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE, por cento) de 35,3 ± 8,7, sendo que 8 eram do sexo masculino. A média de idade foi de 46,3 ± 10,3 anos. Na comparação entre os grupos Controle e CPAP, no final do 6º min, foi encontrada diferença significativa nos valores de SpO2 por cento entre os grupos (Controle: 93,6 ± 1,5 por cento vs CPAP: 96,1 ± 1,8 por cento; p = 0,027), dispneia (Controle: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentração de lactato (Controle: 3,3 ± 0,7 mmol/l vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/l; p = 0,025), e distância percorrida no TC6 (Controle: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSÃO: A realização prévia do CPAP apresentou efeitos benéficos na SpO2, na dispneia, na concentração de lactato, no duplo produto e na distância percorrida no TC6 de pacientes com ICC na realização do TC6.

BACKGROUND: Heart failure (HF) is an important public health problem, of which main clinical symptoms are dyspnea and fatigue. Noninvasive ventilatory support has been used as adjuvant therapy in cardiac rehabilitation in order to improve the functional capacity of patients. OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of patients with HF submitted to ventilatory support. METHODS: We evaluated the sociodemographic information, as well as data on quality of life, blood pressure (BP), peripheral oxygen saturation (SpO2), dyspnea, lactate concentration before and after the 6-minute walk test (6MWT) and the distance walked by patients of both sexes with chronic heart failure (CHF), with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45.0 percent , randomized in two groups: control and CPAP (the group used CPAP - 10 cmH2O for 30 minutes). RESULTS: A total of 12 patients, of which 8 were males, with CHF functional class II and III (NYHA) participated in the study. The patients had mean LVEF of 35.3 ± 8.7 and mean age was 46.3 ± 10.3 years. When comparing the control group with the CPAP group at the end of the 6th minute, there was a significant difference between the groups regarding SpO2 values (Control: 93.6 ± 1.5 percent vs CPAP: 96.1±1.8 percent; p = 0.027), index of dyspnea (Control: 13.1 ± 1.16 vs CPAP: 11 ± 0.8; p = 0.009), lactate concentration (Control: 3.3 ± 0.7 mmol/l vs CPAP: 2.3 ± 0.5 mmol/l; p = 0.025) and distance walked at the 6MWT (Control: 420.6 ± 73.8 m vs CPAP: 534 ± 89.91 m; p = 0.038). CONCLUSION: The previous use of the CPAP had beneficial effects on SpO2, index of dyspnea, lactate concentration, double product and the distance walked at the 6MWT in patients with CHF when performing the 6MWT.

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública, presentando la disnea y la fatiga como principales síntomas clínicos. La utilización del soporte ventilatorio no invasivo viene actuando como coadyuvante de la rehabilitación cardíaca en la tentativa de mejorar la capacidad funcional de los pacientes. OBJETIVO: Evaluar la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca sometidos al soporte ventilatorio. MÉTODOS: Se evaluaron datos sociodemográficos, calidad de vida, FC, presión arterial (PA), saturación periférica de oxígeno (SpO2) disnea, concentración de lactato, antes y después de la prueba de marcha de 6 minutos, y la distancia recorrida de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC), de ambos sexos, con fracción FEVI < 45,0 por ciento, randomizados en dos grupos: Control y CPAP (utilizó CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaron 12 pacientes con ICC clase funcional II y III (NYHA), con media de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI, por ciento) de 35,3 ± 8,7, siendo que 8 eran del sexo masculino. El promedio de edad fue de 46,3 ± 10,3 años. En la comparación entre los grupos control y CPAP, al final del 6º min, se encontró diferencia significativa en los valores de SpO2 por ciento entre los grupos (Control: 93,6 ± 1,5 por ciento vs CPAP: 96,1 ± 1,8 por ciento; p = 0,027), disnea (Control: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentración de lactato (Control: 3,3 ± 0,7 mmol/L vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/L; p = 0,025), y distancia recorrida en la PM6m (Control: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSIÓN: La realización previa del CPAP presentó efectos benéficos en la SpO2, en la disnea, en la concentración de lactato, en el doble producto y en la distancia recorrida en el PM6m de pacientes con ICC en la realización del PM6m.

Dimensión respiratoria de la escala ALSFRS-R y la función respiratoria en la esclerosis lateral amiotrófica / Respiratory domain of revised amyotrophic lateral sclerosis: Functional Rating Scale

Virtualmente todos los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica tendrán disnea, que es quizá el síntoma más penoso de esta devastadora enfermedad. El objetivo de este estudio fue correlacionar la dimensión respiratoria de la escala ALSFRS-R, la capacidad vital forzada y las presiones estáticas máximas bucales. Se estudiaron prospectivamente 20 pacientes consecutivos sin disnea durante 24 meses. El puntaje total de la escala ALSFRS-R disminuyó de 34.3 ± 10.3 a 22.1 ± 8.0 (p = 0.0325); la contribución de la dimensión respiratoria fue insignificante. En quienes refirieron disnea (n: 12), la capacidad vital forzada cayó un 41 ± 21 % del valor inicial pero con similar caída (46 ± 23%), 8 pacientes no refirieron disnea. La correlación entre la escala ALSFRS-R con la capacidad vital forzada (litros) fue r: 0.73, (p = 0.0016) y con la presión inspiratoria máxima (cm H2O), r: 0.84, p = 0.0038. La correlación entre la capacidad vital forzada (%) con la disnea fue r s: 0.23, p = 0.1400. La correlación de la disnea con la presión inspiratoria máxima (%) fue r s: 0.58, p = 0.0300 y con la presión espiratoria máxima (%), r s: 0.49, p = 0.0400. La dimensión respiratoria de la escala ALSFRS-R no permitió predecir el grado de deterioro funcional respiratorio. Esto sugiere que dicha dimensión no reemplaza a las mediciones funcionales respiratorias y, debido a que la insuficiencia respiratoria puede no ser evidente, la realización de dichas pruebas provee una base objetiva de seguimiento y permite planear medidas con anticipación.

Virtually all patients with amyotrophic lateral sclerosis will complain of dyspnea, which is perhaps the most distressing symptom of this devastating disease. The objective was to correlate respiratory domain of ALSFRS-R with forced vital capacity and maximal static pressures in the mouth. We designed a prospective study in 20 consecutive patients without dyspnea during 24 months. The global decline of ALSFRS-R was from 34.3 ± 10.3 to 22.1 ± 8.0 (p = 0.0325), the contribution of respiratory domain was irrelevant. Those who referred dyspnea (n: 12), forced vital capacity fell 41 ± 21% of the initial value but with similar value of fall (46 ± 23%) 8 patients did not referred dyspnea. Total score of ALSFRS-R correlated with forced vital capacity (litres), r: 0.73, p = 0.0016 and maximal inspiratory pressure (cm H2O), r: 0.84, p = 0.0038, but the fall of the forced vital capacity (%) did not correlate with dyspnea (r s: 0.23, p = 0.1400). There was a moderate correlation between dyspnea and maximal inspiratory pressure (%), r s: 0.58, p = 0.0300 and between dyspnea and maximal expiratory pressure (%), r s: 0.49, p = 0.0400. We concluded that the respiratory functional deterioration could not be predicted using respiratory domain of ALSFRS-R. This suggests that respiratory domain of this scale does not replace to respiratory function testing measurements and, due to the respiratory insufficiency could not be clinically evident; performing pulmonary function tests provides an objective view and permit to make anticipatory actions.

Repercusión del tabaquismo pasivo en la función ventilatoria de los trabajadores de una fábrica de cigarros

Se realiza un estudio descriptivo con el objetivo general de caracterizar funcionalmente el estado ventilatorio de 174 trabajadores, mediante la descripción del comportamiento de las pruebas funcionales respiratorias en los sujetos fumadores y no fumadores, previa identificación del hábito de fumar y del tabaquismo ambiental como factores de riesgo relevantes en la fábrica de cigarros «Orlando Nodarse». Se muestra en los resultados que todas las variables derivadas de las PFR presentaron valores anormales en una proporción elevada de los sujetos de manera global, y es predominante la presencia de trastornos ventilatorios restrictivos. No se encuentran diferencias significativas en los sujetos fumadores y no fumadores, lo que demostró valores anormales en cada una de las variables de las pruebas funcionales respiratorias estudiadas. Se derivan recomendaciones orientadas a lograr cambios de actitudes y mejoramiento de las condiciones ambientales en que se desenvuelven los trabajadores del centro.

A descriptive study is made on the basis of respiratory function tests applied to smoker and non-smoker subjects with the objective of functionally identifying the respiratory condition of 174 workers. Smoking habit and environmental tobacco smoke are previously identified as relevant risk factors in «Orlando Nodarse» cigarette factory. The results show that all the variables of the respiratory function tests generally yield anomalous values in a great number of subjects whereas restrictive respiratory disorders are predominant. No significant differences are found between smokers and non-smokers which brought about the existance of anomalous values in each of the variables of the respiratory function tests. Recommendations for a change of attitude and an improvement in the environmental working conditions of the factory are made.